下記の必要事項をご記入の上、送信してください。
当医院担当より折り返し、ご連絡させて頂きます。
※こちらのお申込みで、予約確定ではありませんのでご注意下さい。
お急ぎの方はお電話ください
お電話:06-6781-0441
①候補日は、入力日より2営業日以降でお願い致します。
例:土曜に申し込みの入力をしている → 候補日は火曜日以降
水曜に申し込みの入力をしている → 候補日は金曜日以降
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